醫(yī)療保障是基本民生保障的重要組成部分，是筑牢民生底線的重要基石。近年來，歙縣醫(yī)療保障局持續(xù)提檔升級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，群眾醫(yī)療服務(wù)需求不斷得到滿足，就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕，讓人民群眾實(shí)實(shí)在在的收獲獲得感、幸福感、安全感。
醫(yī)療救助 筑起防返貧底線
程女士2022年被確診為腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 WHO 4級(jí)，從此喪失勞動(dòng)能力，高額的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)壓得全家人喘不過氣來。歙縣醫(yī)保局工作人員在篩查“一站式”結(jié)算個(gè)人支付較大費(fèi)用人員時(shí)發(fā)現(xiàn)，其個(gè)人自付金額達(dá)到5.4萬余元，存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，隨即向縣鄉(xiāng)村振興局進(jìn)行預(yù)警。經(jīng)核查后，7月份程女士被列入監(jiān)測對(duì)象。歙縣醫(yī)保局根據(jù)救助對(duì)象類別及政策標(biāo)準(zhǔn)核定，對(duì)程女士認(rèn)定前的自付費(fèi)用進(jìn)行追溯救助1.77萬元?！拔覍?duì)今后的治療更有了底氣，真的感謝你們！”富堨鎮(zhèn)程女士在收到醫(yī)療救助款后致電歙縣醫(yī)保局。
歙縣醫(yī)保局把主題教育與醫(yī)療保障中心工作緊密結(jié)合，聚焦群眾“急難愁盼”問題，優(yōu)化為民舉措，變“依申請(qǐng)”為“主動(dòng)服務(wù)”，精準(zhǔn)實(shí)施重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工程，著力構(gòu)建以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的三重醫(yī)療保障制度，梯次減輕參保群眾和重病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一站式報(bào)銷90.43萬人次36307.26萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷4.82萬人次4850.09萬元，對(duì)低收人人口直接救助6.57萬人次2088.67萬元，追溯救助262人200.2萬元，其中六類低收入人口報(bào)銷12.62萬人次11594.82萬元，綜合報(bào)銷比例達(dá)86.78%，有效防范化解了因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
異地結(jié)算 跨省就醫(yī)有底氣
“現(xiàn)在手機(jī)上就能辦理轉(zhuǎn)診備案，不用來回跑，太方便了?！惫鹆宙?zhèn)的豐先生長期在深圳，因患肺惡性腫瘤需在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，在工作人員的指導(dǎo)下順利完成了線上備案，成功在深圳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，終于松了一口氣。
為了優(yōu)化跨省異地就醫(yī)備案，歙縣統(tǒng)一就醫(yī)人員分類、優(yōu)化就醫(yī)備案渠道，減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限，在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App可辦理臨時(shí)外出就醫(yī)人員自助開通服務(wù)，不需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核就可即時(shí)生效。對(duì)無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個(gè)人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由就醫(yī)地醫(yī)保部門將相關(guān)費(fèi)用納入核查范圍。歙縣醫(yī)保局加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，通過系統(tǒng)改造、信息數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)共享，省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助逐步實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，解決了參保群眾“墊資壓力大，跑腿報(bào)銷難”的問題。2023年實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算1.96萬人次，醫(yī)保報(bào)銷9535.92萬元，直接結(jié)算率達(dá)74.93%，比上年提高了22.2%。
藥耗降價(jià) 群眾利益得保障
胡女士常年患有糖尿病，一直使用甘精胰島素注射液和門冬胰島素注射液治療，2022年5月落地執(zhí)行第六批藥品帶量采購的胰島素專項(xiàng)集采價(jià)格后，胡女士給歙縣醫(yī)保局打來電話：“甘精胰島素降到每支72元，門冬胰島素每支43.2元，這樣算下來我每個(gè)月只要400元左右，藥費(fèi)減少了一半，加上醫(yī)保能報(bào)銷一部分，大大減輕了我的負(fù)擔(dān)?！?/p>
按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的總體思路，歙縣醫(yī)保局堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤的原則，集中帶量采購實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、制度化，讓群眾用到更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和醫(yī)用耗材，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，更好保障人民群眾病有所醫(yī)。截至目前，全面落實(shí)國家、省際聯(lián)盟藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，已執(zhí)行國家組織8批次333個(gè)品種藥品，覆蓋高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多個(gè)治療領(lǐng)域；執(zhí)行了冠脈支架、人工關(guān)節(jié)兩類高值醫(yī)用耗材中選結(jié)果；執(zhí)行省際聯(lián)盟藥品包括中藥顆粒劑、中藥飲片等；醫(yī)用耗材包括人工晶體、冠脈普通球囊、冠脈藥物球囊、起搏器、超聲刀、冠脈導(dǎo)絲、骨科創(chuàng)傷及配套耗材、靜脈留置針、吻合器等。其中，治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺膠囊通過國采每粒從平均200元降至15元，降幅達(dá)92.5%；治療脊髓性肌萎縮癥的全球新藥利司撲蘭通過“靈魂談判”從每支6.38萬元降至3780元，降幅達(dá)94%。
雙通道機(jī)制 購藥方式更靈活
“我現(xiàn)在服用的沙庫巴曲纈沙坦有時(shí)遇上醫(yī)院沒有藥，就通過“雙通道”在定點(diǎn)藥店購買，也可以直接報(bào)銷了。醫(yī)保政策真讓人省心又省力。”吳老先生患高血壓多年，服用普通降壓藥已經(jīng)達(dá)不到好的降壓效果，經(jīng)醫(yī)生診治后改換沙庫巴曲纈沙坦，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)斷貨，購買此藥成了他的難題。2021年開始執(zhí)行藥品“雙通道”管理后，他不再為購藥犯愁。
為拓展參?；颊哂盟庂徦幥溃h醫(yī)保局明確將所有協(xié)議期內(nèi)的談判藥品納入“雙通道”管理范圍，積極推動(dòng)國家談判藥品從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道落地見效，執(zhí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店“三定”管理，確定縣內(nèi)3家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理”原則選定8家藥店作為“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，參?；颊呖梢酝ㄟ^定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”購買使用談判藥品，確保國談藥品“雙通道”惠民政策平穩(wěn)推進(jìn)，落地見效。同時(shí)，通過制定明確的待遇支付和經(jīng)辦流程，實(shí)施國談藥品“雙通道”市域內(nèi)一站式結(jié)算，保障參保人員便利購藥需求，極大地減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了群眾的獲得感。
免申即享 生育保障有溫度
“出院還不到20天，就收到了生育津貼，效率出乎意料，咨詢后才知道現(xiàn)在生育津貼可以免申即享?！?023年11下旬，歙縣農(nóng)商銀行參保職工方女士寄來了感謝信。
歙縣醫(yī)保局充分發(fā)揮安徽醫(yī)療保障信息平臺(tái)優(yōu)勢，將大數(shù)據(jù)運(yùn)用到經(jīng)辦服務(wù)中，根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)后臺(tái)判別、篩選符合條件的可享受生育津貼待遇的參保人員，并將相關(guān)參保信息、病歷信息推送至生育津貼模塊，由經(jīng)辦人員對(duì)推送數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并測算津貼數(shù)額，通過短信或電話等途徑通知參保人員，實(shí)現(xiàn)了“院端綜合受理、系統(tǒng)自動(dòng)推送、經(jīng)辦審核支付”的生育津貼聯(lián)辦機(jī)制，推進(jìn)經(jīng)辦窗口前移，避免群眾多頭跑腿，對(duì)維護(hù)女職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。從2023年9月至今已有13人享受了該項(xiàng)政策，兌現(xiàn)生育津貼21.18萬元。（葉璐）
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